Home Comite Suggestions Recherche Contenu du Site

Notre Histoire
Inscription au Club
Jogging du Coeur
Corrrida
Section Allure Douce
Nos Actions - Nos amis
Album Photos
Le Challenge
Lettre des membres
BLOG de l'OBJ
Espace Comité
Espace Membre

 

 

 

 

Adresse du Président :
   Laurent DENGHIEN

    Voie blanche, 46
    BE-7370 DOUR
   Tél : (+32) 65
65.95.89
Courriel :
    Information :  
    contact@obj.be

    Président     :
    president@obj.be

    Webmaster  :
   
postmaster@obj.be

INSCRIPTION à l'OBJ

       Code Personnel : *    * = champ obligatoire (code personnel à 4 chiffres, à NE PAS OUBLIER !!!. A créer à la première inscription, il vous permettra de vous réinscrire rapidement, les années suivantes, car le formulaire sera alors pré rempli)

Nom :*   Prénom :*   Sexe :  

Adresse :     

Pays :              Code postal :    Localité :   

Date de naissance :  *   Téléphone Fixe :     GSM :   
     (JJ/MM/AAAA)

Adresse E_Mail:    
*

Inscription comme

*(cochez la ou les cases adéquates)                                                                     Tarif pour l'année

  Coureur                                                                   30€

   Marcheur - allure Douce                                                30€

   Membre d'Honneur                                                       50€

   Sympathisant                                                                                 Libre versement (minimum 5€)

Gratuit car j'ai fait 100€ de publicité pour le Jogging du coeur Chez :

 Attestation Sport pour la mutuelle :   Non  Oui

Je verse (ou effectue un paiement à un Membre du comité de) *  € sur le compte 068-2066631-73 - IBAN BE27-0682-0666-3173
      - BIC (SWIFT) GKCCBEBB de l'O.B.J. avant Fin Janvier afin d'être en ordre d'inscription au club avant le début du challenge
      interne.
  

Je certifie sur l'honneur ne pas avoir de contre-indication à la pratique de la marche, du jogging et de la course à pied que ce soit à l'entraînement ou en compétition.  

Image verification

Pour valider votre inscription et recevoir un E-mail de confirmation, veuillez entrer les caractères de l'image ci-dessus :

  

Pour nous contacter :
Economisez du papier ! N'imprimez pas ces pages Internet, Lisez les à l'écran car l'information est mise à jour fréquemment.

Dernière mise à jour le :
       25-03-2013